信息簡(jiǎn)報(bào)
鞍山市中心醫(yī)院圖書館
2017年第3期（總第531期）
大醫(yī)醫(yī)學(xué)索引
骨質(zhì)疏松癥專題（十）（檢索詞：Osteoporosis ）
骨質(zhì)疏松病人骨代謝生物標(biāo)志的新進(jìn)展
過(guò)去15年快速出現(xiàn)了幾種骨代謝生物標(biāo)志物。IOF和IFCC組織最近推薦血清I型膠原N-前肽(PINP)和交聯(lián)c端肽(serum CTX)分別作為骨形成和骨吸收的指標(biāo)。然而這些指標(biāo)有一定局限性。因此最近出現(xiàn)了新的骨代謝指標(biāo)，包括骨膜素（一種主要分布于骨膜組織的基質(zhì)蛋白）、1-磷酸鞘氨醇（一種主要作用于破骨細(xì)胞生成的脂質(zhì)介質(zhì)）和骨細(xì)胞因子（如硬化蛋白和FGF-23）。近期的研究顯示，這些生物指標(biāo)與絕經(jīng)后女性或老年男性骨折危險(xiǎn)相關(guān)（盡管數(shù)據(jù)需進(jìn)一步證實(shí)）。此外，最新研究建議microRNAs測(cè)定可能成為新一類骨質(zhì)疏松的早期生物指標(biāo)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著基因組學(xué)與蛋白質(zhì)組學(xué)的應(yīng)用，將會(huì)發(fā)現(xiàn)新的指標(biāo)，最終提高骨質(zhì)疏松病人的治療效果。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松病人血清細(xì)胞因子
相關(guān)性Th1/Th2/Th17濃度的改變
結(jié)果：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組的血清IL-17A濃度顯著高于絕經(jīng)后骨量減少組和絕經(jīng)后BMD正常組，但骨量減少組和BMD正常組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。L-17A與BMD呈負(fù)相關(guān)。據(jù)我們所知，我們首次發(fā)現(xiàn)了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松組血清IFN-γ 和IL-4濃度明顯低于絕經(jīng)后BMD正常組。IFN-γ 和IL-4與BMD呈正相關(guān)。此外，BMI與BMD呈負(fù)相關(guān)。IL-17A 與血清鈣呈正相關(guān)。然而，三組中的IL-6、TNF-α、IL-2與 IL-10無(wú)顯著差異。這三個(gè)因素與BMD無(wú)關(guān)。結(jié)論：我們的試驗(yàn)已肯定了IL-17在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制和促進(jìn)骨吸收過(guò)程中的作用，也肯定了IFN-γ 和 IL-4在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制和抑制骨吸收過(guò)程中的作用。靶向IL-17、IFN-γ和 IL-4的治療可能有助于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
半胱氨酸蛋白酶抑制劑C作為
健康男性骨保護(hù)素水平的潛在預(yù)測(cè)指標(biāo)
研究結(jié)果顯示，除了年齡（為較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因素）外，其他修正因素（如半胱氨酸蛋白酶抑制物C、FTI 和 E2）也是骨保護(hù)素的重要預(yù)測(cè)因素。半胱氨酸蛋白酶抑制物C與骨保護(hù)素間的關(guān)系隨年齡增長(zhǎng)更明顯，因此半胱氨酸蛋白酶抑制物C是獨(dú)立于年齡、FTI 和 E2的骨保護(hù)素的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。
月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、行經(jīng)
年限與骨質(zhì)疏松發(fā)病率
月經(jīng)初潮年齡＜11歲、絕經(jīng)年齡≤50歲的骨質(zhì)疏松發(fā)病率的IRRs分別為0.82和0.61。與行經(jīng)年限≥35年者相比，行經(jīng)年限＜25年與骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高相關(guān)。在產(chǎn)前未暴露于己烯雌酚的女性中關(guān)系更強(qiáng)。此研究數(shù)據(jù)支持如下假設(shè)：終身累積暴露于雌激素具有抗骨質(zhì)疏松的保護(hù)作用。盡管發(fā)病機(jī)制不明，但產(chǎn)前暴露于雌激素似乎可改變這些關(guān)系。
血液學(xué)參數(shù)與老年
糖尿病女性骨密度的關(guān)系
結(jié)果顯示，糖尿病病人的WBC計(jì)數(shù)、腰椎BMD（LSBMD）和股骨頸BMD（FNBMD）明顯增高。紅細(xì)胞壓積(Hct)與糖尿病病人腰椎BMD呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：與非糖尿病者相比，糖尿病患者BMD增高。無(wú)論作用機(jī)制如何，紅細(xì)胞壓積可能是識(shí)別糖尿病骨質(zhì)疏松病人的一個(gè)現(xiàn)成的潛在候選因素。
中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR)
與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的動(dòng)脈硬度相關(guān)
結(jié)論：骨質(zhì)疏松病人的中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR)和臂踝脈搏波速（baPWV）增高。而且NLR與baPWV獨(dú)立相關(guān)。應(yīng)進(jìn)一步研究抗炎治療是否能改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性的動(dòng)脈硬化。
亞洲人群炎性腸病
病人骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)及預(yù)測(cè)
結(jié)論：炎性腸病，特別是女性、中老年、無(wú)合并癥的病人，與骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期危險(xiǎn)有關(guān)。需住院的炎性腸病病人的骨質(zhì)疏松和病理性骨折危險(xiǎn)最高。
血清學(xué)測(cè)定胃黏膜狀態(tài)是
日本男性骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)因素
幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎均可使小梁骨密度降低的危險(xiǎn)明顯增高。建議將用于胃癌危險(xiǎn)評(píng)估的幽門螺桿菌感染和萎縮性胃炎的血清學(xué)診斷用于骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)評(píng)估。
甲狀腺功能正常的健康女性的腰椎
骨質(zhì)疏松與血清TSH水平間的關(guān)系
研究顯示，低常的血清TSH值可能是非肥胖老年女性腰椎骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)因素。
用尿1型膠原氨基端肽(NTx)
對(duì)癲癇用藥病人的骨質(zhì)疏松進(jìn)行篩選
結(jié)論：抗癲癇藥（AED）用藥病人BMD降低。尿1型膠原氨基終端肽（NTx）陽(yáng)性率在奧卡西平用藥者和其他AED用藥者（單藥和多藥聯(lián)合）之間差異顯著。作者建議用尿NTx作為兒童AED用藥者的骨代謝指標(biāo)。
I型膠原氨基端肽升高是骨吸收
增加的生化指標(biāo)，與克羅恩病
(CD)病人英夫利昔單抗治療有關(guān)
結(jié)論：CD病人的BMD降低，骨代謝指標(biāo)增高。研究人員觀察到，CD病人IFX治療期間，骨吸收增高的生化指標(biāo)NTx水平顯著增高。
血清PINP水平低是絕經(jīng)前系統(tǒng)性紅斑
狼瘡病人1年隨訪后骨量流失的預(yù)測(cè)指標(biāo)
結(jié)論：本研究提供了P1NP水平低是最特異性的骨形成指標(biāo)的原始證據(jù)，它可預(yù)測(cè)絕經(jīng)前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人12個(gè)月的BMD流失情況。
代謝綜合征和慢性腎病
是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素
結(jié)論：在女性中，BMD降低與代謝綜合征(MetS)和慢性腎病(CKD)呈正相關(guān)，但在調(diào)整年齡因素后則不存在此關(guān)系。在男性中，無(wú)論有、無(wú)調(diào)整因素，BMD降低與均與MetS和CKD呈負(fù)相關(guān)。
同型半胱氨酸與絕經(jīng)后
2型糖尿病女患骨質(zhì)疏松相關(guān)
結(jié)果顯示，血漿總同型半胱氨酸濃度與患2型糖尿病的絕經(jīng)后病人骨質(zhì)疏松發(fā)病獨(dú)立相關(guān)。
LRP5基因型與突尼斯
絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的關(guān)系
結(jié)論：不太常見(jiàn)的val667met多態(tài)性與骨質(zhì)疏松無(wú)關(guān)。Ala1330Val多態(tài)性與突尼斯絕經(jīng)后女性腰椎骨密度低和骨量流失/骨質(zhì)疏松弱相關(guān)。這些觀察擴(kuò)展了我們關(guān)于LRP5基因變異對(duì)不同人種骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)的作用。
血清microRNA作為
骨質(zhì)疏松性骨折的生物指標(biāo)
結(jié)論：有幾種miRNAs可能是骨折的生物指標(biāo)，特別是miR-21-5p。需進(jìn)一步研究這些miRNAs在其他骨病中的特性，闡明它們與骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系。
血漿miRNA水平與絕經(jīng)后
骨質(zhì)疏松病人的骨密度敏感性相關(guān)
結(jié)論：骨質(zhì)疏松和骨量流失病人血漿中特殊種類的miRNAs發(fā)生明顯變化，與BMD相關(guān)，提示miR-21和miR-133a可作為敏感的血漿生物指標(biāo)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松檢測(cè)。
血清成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、基質(zhì)Gla蛋白
和胎球蛋白-A預(yù)測(cè)血透病人骨質(zhì)疏松的效果
結(jié)論：血清胎球蛋白-A水平與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，可作為骨質(zhì)疏松的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
血清對(duì)氧磷酶濃度與早期
絕經(jīng)后女性血脂和骨密度間的關(guān)系
結(jié)論：腰椎骨量減少的早期絕經(jīng)后女性的對(duì)氧磷酶濃度明顯低于腰椎BMD正常的女性。關(guān)于絕經(jīng)后晚期女性骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素與對(duì)氧磷酶濃度間的關(guān)系需進(jìn)一步研究明確。
韓國(guó)骨折高危女性的
相關(guān)性血清癌胚抗原水平升高
研究結(jié)果顯示，血清癌胚抗原（CEA）與腰椎BMD呈負(fù)相關(guān)，與骨代謝指標(biāo)(BTMs)呈正相關(guān)。CEA水平自基線每增加1 ng/mL，發(fā)生骨折的HR為1.22。CEA最高者的HR顯著高于CEA最低者。因此，血清CEA可能是韓國(guó)絕經(jīng)后女性發(fā)生骨折危險(xiǎn)的生物指標(biāo)。
血清硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）
水平與韓國(guó)男性骨密度的關(guān)系
研究結(jié)果支持DHEA-S對(duì)男性骨量有良好影響，提示DHEA-S水平低可能是男性骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)因素。
鳶尾素獨(dú)立于骨密度、身體構(gòu)成
和日常體力活動(dòng)與骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)
我們的研究數(shù)據(jù)證實(shí)，鳶尾素與椎體脆性骨折負(fù)相關(guān)，但與BMD或肌肉量無(wú)明顯關(guān)系。鳶尾素可能獨(dú)立于BMD對(duì)骨健康具有保護(hù)作用，然而鳶尾素與骨代謝的關(guān)系需進(jìn)一步研究。
股骨皮質(zhì)指數(shù)：髖部骨折
病人骨骼質(zhì)量不良的指標(biāo)
研究發(fā)現(xiàn)，CI低值、合并癥、嚴(yán)重缺乏維生素D和低BMD與髖部骨折之間關(guān)系顯著。股骨皮質(zhì)指數(shù)有助于評(píng)價(jià)骨脆性，預(yù)測(cè)骨量減少，甚至骨骼正常人的骨折危險(xiǎn)。
握力作為肝硬化患者骨密度的預(yù)測(cè)指標(biāo)
結(jié)論：握力可作為門診肝硬化病人下腰椎T評(píng)分的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。因?yàn)楦斡不瘜?duì)腰椎的影響多于股骨頸，所以對(duì)于所有肝硬化病人都應(yīng)將握力作為骨健康的第一指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。
病人模式HR-pQCT在預(yù)測(cè)老年
女性胸椎椎體破壞強(qiáng)度中的作用
結(jié)論：由病人模式HR-pQCT分析獲得的椎骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)提供了骨強(qiáng)度的重要信息，是對(duì)區(qū)域BMD和皮質(zhì)BMD的補(bǔ)充，但不能提供椎骨BMD和小梁BMD的補(bǔ)充信息。
靜脈注入造影劑對(duì)CT檢測(cè)
骨密度的評(píng)估有顯著影響
研究顯示，靜脈注射造影劑可顯著影響CT的BMD評(píng)估?？紤]到這一點(diǎn)可以改善非定量CT對(duì)低BMD的常規(guī)評(píng)估。重點(diǎn)：常規(guī)CT可在骨衰減測(cè)量中發(fā)揮作用；注入造影劑對(duì)CT產(chǎn)生的骨密度有重要影響；與非增強(qiáng)CT相比，造影劑增強(qiáng)CT可致骨質(zhì)疏松的低估；調(diào)節(jié)造影劑注入時(shí)間可改善骨質(zhì)疏松的CT篩查結(jié)果。
足跟雙能x線吸收檢查
用于骨質(zhì)疏松癥的診斷
結(jié)論：足跟BMD在預(yù)測(cè)非洲裔美國(guó)人和白種人的中心骨質(zhì)疏松和常見(jiàn)脊柱骨折的效果俱佳，在評(píng)估糖皮質(zhì)激素使用者的骨脆性方面優(yōu)于中心BMD。