市醫(yī)療保障局獲悉，我市大力推進國家醫(yī)保談判藥品政策的落地實施，將 2021 年國家醫(yī)保藥品目錄中的注射用維得利珠單抗等117種國家醫(yī)保談判藥品確定為我市按高值藥品管理的藥品，其中，麥格司他膠囊等 34 種藥品限門診應(yīng)用時單獨據(jù)實結(jié)算。
據(jù)了解，國家醫(yī)保談判高值藥品是指基本醫(yī)療保險中部分價格昂貴、療效確切、患者必須、難以替代、限定支付范圍的藥品，這些藥品經(jīng)國家談判納入醫(yī)保目錄，不僅有效解決了包括惡性腫瘤治療在內(nèi)的一些大病、重病患者的治療難題，更是大大降低了這些藥品的價格費用。此次調(diào)整，我市不僅高值藥品的種類由原來的91種增加至117種，而且也同步調(diào)整了高值藥品的醫(yī)保支付政策，將高值藥品醫(yī)保支付的個人先行自付比例由 30%調(diào)至 20%，個人負擔降低10個百分點；同時，將高值藥品門診和住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例統(tǒng)一為：職工醫(yī)保80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%；對納入低保、特困人員和扶貧監(jiān)測幫扶對象（含返貧致貧人口）范圍的人員，職工醫(yī)保支付比例提高5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例提高10%。限門診使用時單獨據(jù)實結(jié)算的高值藥品，住院使用時也按上述政策計算個人待遇。這無疑將進一步減輕廣大患者特別是貧困人群的醫(yī)療負擔。
下一步，我市將全力做好國家醫(yī)保談判藥品的管理使用和供應(yīng)保障工作。市醫(yī)療保障局要求各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要明確各定點醫(yī)藥機構(gòu)配備和使用談判藥品經(jīng)辦管理的具體要求，確保談判藥品供應(yīng)品種在市域范圍內(nèi)的全覆蓋。我市各級衛(wèi)生健康部門將加強對定點醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥行為的指導和管理，督促轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
那么，參保患者如何申請高值藥品呢？市醫(yī)療保障局相關(guān)人士介紹，參?；颊呖筛鶕?jù)其病情選擇本市一家定點醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院的責任醫(yī)師在高值藥品管理平臺上對符合用藥條件的患者錄入基礎(chǔ)信息，再由責任醫(yī)師在平臺中填寫《特殊藥品使用審核登記表》并打印紙質(zhì)材料；醫(yī)院指定專家（高值藥品醫(yī)師）審核相關(guān)材料，核定用藥條件并簽字蓋章；患者攜帶表格及相關(guān)資料到定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理，醫(yī)院醫(yī)?？频卿浉咧邓幤繁O(jiān)管平臺復核患者信息并提交電子版材料，醫(yī)院醫(yī)保科在平臺中選擇患者所選擇的定點醫(yī)院后提交申請，報市醫(yī)保中心備案?；颊呖梢愿鶕?jù)病情需要自主選擇在我市指定的定點醫(yī)院購藥或指定高值藥品定點藥店購藥。如果選擇定點醫(yī)院購藥，可在醫(yī)院門診完成購藥；如果選擇高值藥品定點藥店購藥，則需攜帶醫(yī)院責任醫(yī)師開具的處方、醫(yī)?？?、身份證到高值藥品定點藥店，藥店核對患者信息并由兩名執(zhí)業(yè)藥師共同確認簽字后，藥店執(zhí)業(yè)藥師登錄平臺系統(tǒng)進行藥房核對，定點藥店在醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算，發(fā)藥確認并拍照存檔。
為進一步做好我市高值藥品的供應(yīng)保障和使用管理工作，完善服務(wù)措施，簡化辦理程序，近日市醫(yī)保局發(fā)文規(guī)定，我市參?；颊叽_因病情治療需要更換或使用兩種及以上高值藥品的，憑相關(guān)醫(yī)療文書、責任醫(yī)師診療意見及情況說明，通過我市高值藥品管理平臺由院端直接上傳至市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心備案即可，患者無需重新辦理評估認定手續(xù)，也無需提供紙質(zhì)版材料到現(xiàn)場辦理。我市參?；颊叽_因病情治療需要更換高值藥品供藥定點醫(yī)藥機構(gòu)的，經(jīng)相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)同意后，可通過我市高值藥品管理平臺由院端直接上傳至市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心備案即可，患者無需重新辦理評估認定手續(xù)，也無需提供紙質(zhì)版材料到現(xiàn)場辦理。同時，為方便海城、臺安、岫巖地區(qū)的參?；颊撸?guī)定這些地區(qū)的患者在參保地的定點醫(yī)藥機構(gòu)確因病情治療需要更換或使用兩種及以上高值藥品以及更換高值藥品供藥定點醫(yī)藥機構(gòu)的，由海、臺、岫的醫(yī)療保障部門按市統(tǒng)一要求負責審核備案即可，患者無需到市醫(yī)保部門現(xiàn)場辦理。